Regla de predicción para determinar infestación canina por Echinococcus granulosus / Prediction rule to determine canine infestation by Echinococcus granulosus

Nuestro objetivo fue determinar un score que ayude a predecir la probabilidad de infestación canina por Echinococcus en una zona endémica en hidatidosis. Se realizó un estudio longitudinal en 3 anexos de la provincia de Concepción ubicado en los andes centrales de Perú. La infección canina por Echinococcus granulosus fue definido por la presencia de antígeno identificado en la muestra de heces. El modelo predictivo se obtuvo mediante un análisis de regresión logística basado en los parámetros sociodemográficos, esta regla fue internamente validada por remuestreo de tipo bootstrap. Resultados: De 152 canes que se sometieron al estudio de heces, 76 tuvieron infección por Echinococcus confirmada por antígeno reactivo. Se identificaron 4 factores ponderados dentro de la regla de predicción que, en suma, dieron el puntaje: El can que duerme fuera de casa (3 puntos), alimentar con vísceras crudas al can (3 puntos) y sacrificar al ganado dentro de la casa (2 puntos) y el can se alimenta con croquetas (-2 puntos). Se encontró que esta regla de predicción tuvo valor del área bajo la curva ROC 0,78; (IC 95%: 0,70 ­ 0,86). Estos parámetros de predicción con un puntaje ≥ 3 tenía una sensibilidad del 75% y especificidad del 65,8%, con un valor predictivo positivo del 85,3%. Esta regla ayudará al personal de la salud a identificar a los canes infestados por Echinococcus granulosus, para su intervención anti parasitaria y preventiva en sus dueños(AU)

Cystic hydatidosis is an endemic disease in Andean regions, our objective was to determine a score that helps to predict canine Echinococcus infestation in an endemic area with hydatidosis. A longitudinal study was carried out in 3 annexes of the province of Concepción located in the central Andes of Peru. Canine echinococcosis infection was defined by the presence of E. granulosus antigen identified in the stool sample. The predictive model was obtained through a logistic regression analysis based on the sociodemographic parameters, this rule was internally validated by bootstrap type resampling. Results: Of 152 dogs that underwent the stool study, 76 had an Echinococcus infection confirmed by reactive antigen. Four weighted factors were identified within the prediction rule that, in sum, gave the score: The dog that sleeps outside the home (3 points), feeding raw viscera to the dog (3 points), slaughtering the cattle inside the house (2 points) and the dog is fed with croquettes (-2 points). This prediction rule was found to have a value of the area under the ROC curve 0.78 (95% CI: 0.70 - 0.86). At a cutoff point of ≥ 3 points, the prediction rule was found to have a sensitivity of 75% and a specificity of 65.8%, with a positive predictive value of 85.3%. This rule will help health personnel to identify canes infested by Echinococcus granulosus, for their anti-parasitic and preventive intervention in their owners(AU)

Características operativas de la regla de predicción STePS, para desenlaces graves a corto plazo en pacientes con síncope / Operative characteristics of the STePS prediction rule for short-term serious outcomes in patients with syncope

Resumen Introducción: el síncope es una entidad clínica frecuente en urgencias con un pronóstico variable que depende de su etiología. El estudio STePS identificó cuatro variables que se asociaron independientemente con desenlaces graves a 10 días. El objetivo del estudio fue evaluar su rendimiento en una población de pacientes que acuden al servicio de urgencias por síncope. Metodología: estudio prospectivo observacional de pacientes que consultaron a urgencias del Hospital Universitario Clínica San Rafael con diagnóstico de síncope. Se realizó un análisis descriptivo de las variables demográficas y clínicas de la población, y un análisis comparativo según el ingreso o no a UCI. Se analizaron las variables cualitativas y cuantitativas por medio de prueba de chi cuadrado y t student respectivamente. Las características operativas de la regla STePS fueron evaluadas en una gráfica considerándose como aceptable un área bajo la curva (AUC) mayor a 0.8 y como óptima un AUC mayor a 0.9. Resultados: se incluyeron 98 pacientes. El rendimiento de la regla de predicción STePS fue AUC-ROC 0.64 (IC95%; 0.53-0.75). Sólo el electrocardiograma anormal (OR 13.98, IC 95% 1.29151.9) y trauma concomitante (OR 5.22, IC 95% 1.20-22.67) demostraron ser factores de riesgo para desenlaces graves a 10 días. Se identificaron factores prevalentes en la población con ingreso a UCI: edad >65 años (p=0.02), antecedente de falla cardiaca (p=0.047), enfermedad renal crónica (p=0.002) y cardiopatía (p=0.01). Conclusión: la regla de predicción STePS no tuvo un rendimiento favorable para predicción de desenlaces graves a 10 días del evento sincopal en esta población estudiada.

Abstract Introduction: syncope is a common clinical condition in the emergency room with a variable prognosis depending on its etiology. The STePS study identified four variables which were independently related to serious outcomes within 10 days. The objective of the study was to evaluate its performance in a population of patients seen in the emergency room for syncope. Methods: a prospective observational study of patients seen in the emergency room of the Hospital Universitario Clínica San Rafael with a diagnosis of syncope. A descriptive analysis of the population's demographic and clinical variables was conducted, along with a comparative analysis according to admission or non-admission to the ICU. Qualitative and quantitative variables were analyzed using Chi-square or Student's t test, respectively. The operative characteristics of the STePS rule were evaluated in a graph, with an area under the curve (AUC) greater than 0.8 considered to be acceptable, and greater than 0.9 considered to be optimal. Results: Ninety-eight patients were included. The performance of the STePS prediction rule was AUC-ROC 0.64 (95% CI; 0.53-0.75). Only an abnormal electrocardiogram (OR 13.98, 95% CI 1.29-151.9) and concomitant trauma (OR 5.22, 95% CI 1.20-22.67) proved to be risk factors for serious outcomes within 10 days. Prevalent factors in the population admitted to the ICU were: age >65 years (p=0.02), a history of heart failure (p=0.047), chronic kidney disease (p=0.002) and heart disease (p=0.01). Conclusion: the STePS prediction rule did not perform favorably for predicting serious outcomes within 10 days of the syncopal event in this study population.

Una regla de predicción clínica ¿anticipa el diagnóstico de la faringitis estreptocóccica en niños de 2 a 15 años? / Does a clinical prediction rule anticipate the diagnosis for streptococcal pharyngitis in children aged 2 to 15?

Resumen Introducción: La etiología estreptocóccica de una faringitis debe ser confirmada con métodos de laboratorio para evitar un sobre-tratamiento antimicrobiano, exámenes que agregan costo a la atención del paciente. Los scores diseñados para aplicar en niños y adultos son imperfectos. Objetivo: Desarrollar una regla de predicción clínica para contribuir al diagnóstico de la faringitis estreptocóccica (FE) en niños. Pacientes y Métodos: Se incluyeron 318 pacientes de 2 a 15 años que fueron evaluados por sospecha de FE en el Servicio de Urgencias Pediátricas y la Unidad de Pediatría Ambulatoria de la Red Salud UC-Christus. Se obtuvo un cultivo faríngeo y una prueba rápida de detección de antígeno para Streptococcus pyogenes de cada paciente. Los datos se analizaron para posibles predictores clínicos de FE con análisis de regresión múltiple. Resultados. Setenta y tres casos de FE fueron diagnosticados (23,9%). En el análisis univariado, la fiebre se asoció inversamente con FE (p = 0,002). La odinofagia, las petequias palatinas y la estación del año (otoño e invierno) se asociaron positivamente con FE (p = 0,007, p < 0,001 y p = 0,03 respectivamente). En el análisis de regresión múltiple, los modelos no tuvieron suficiente poder para predecir etiología por S. pyogenes. Conclusión: Los predictores clínicos analizados, incluso los incluidos sistemáticamente en reglas de predicción clínica, no mostraron suficiente poder predictor para incluir o excluir de forma segura la FE en este contexto y, por lo tanto, sería necesario mejorar el acceso a las pruebas de confirmación.

Background: The etiology of a streptococcal pharyngitis must be documented by laboratory techniques to avoid unnecessary antimicrobial treatment, but this strategy increases cost for the patient. Available scores applied in children or adults are imperfect. Aim: To develop a clinical prediction rule to aid the diagnostic process of streptococcal pharyngitis (SP) in children in a low-resource setting. Methods: Three hundred and eighteen patients aged 2 to 15 years who were evaluated for suspected SP at the Pediatric Emergency Department and the Pediatric Ambulatory Unit of Red Salud UC-Christus entered the study. A throat culture and a rapid antigen detection test for Streptococcus pyogenes were obtained from each patient. Data were analyzed for possible clinical predictors of SP with univariate and multiple regression analyses. Results: Seventy-three cases of SP were diagnosed (23.9%). In the univariate analysis, fever was inversely associated with SP (p = 0.002). Odynophagia, palatal petechiae, and season of the year (autumn and winter) were positively associated with SP (p = 0.007, p < 0.001 and p = 0.03 respectively). In multiple regression analysis the models did not have sufficient power to predict streptococcal etiology. Conclusion: Clinical predictors, even those systematically included in clinical prediction rules, did not show sufficient predictive power to safely include or exclude SP in this setting, and thus, it is necessary to improve access to confirmatory tests.

Índices predictores de eventos adversos en el adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía neumocóccica adquirida en la comunidad / Severity scores for predicting clinically relevant outcomes for immunocompetent adult patients hospitalized with community-acquired pneumococcal pneumonia

Streptococcus pneumoniae is the main cause of community-acquired pneumonia (CAP) in adults. Objectives: To compare accuracy and discriminatory power of three validated rules for predicting clinically relevant adverse outcomes in patients hospitalized with community-acquired pneumococcal pneumonia. Measurements: We pros-pectively compared the pneumonia severity index (PSI), British Thoracic Society score (CURB-65) and severe CAP score (SCAP) in a cohort of 151 consecutive immunocompetent adult patients hospitalized with pneumo-coccal pneumonia. Major adverse outcomes were admission to ICU, need for mechanical ventilation, in-hospital complications and 30-day mortality. Mean hospital length of stay (LOS) was also evaluated. The predictive indexes were compared based on sensitivity, specificity, and area under the curve of the receiver operating characteristic. Results: The mean age of 151 immunocompetent adult patients hospitalized with pneumococcal pneumonia was 64 years (range, 16 to 92); 58 percent were male, 75 percent had comorbidities, 26 percent were admitted to the intensive care unit and 9 percent needed mechanical ventilation. The rate of all adverse outcomes and hospital LOS increased directly with increasing PSI, CURB-65 and SCAP scores. The three severity scores allowed us to predict the risk of in-hospital complications and 30-day mortality. The PSI score was more sensitive and the SCAP was more specific to predict in-hospital complications and the risk of death. However, the SCAP was more sensitive and specific in predicting the use of mechanical ventilation. Conclusion: The severity scores validated in the literature allow us to predict the risk of complications and death in adult patients hospitalized with pneumococcal pneumonia. Nevertheless, the clinical indexes differ in their sensitivity, specificity and discriminatory power to predict different adverse events.

Streptococcus pneumoniae es el principal agente causal de la neumonía adquirida en la comunidad. Objetivos: Examinar el poder discriminativo de tres índices pronósticos en la predicción de eventos adversos clínicamente relevantes en pacientes hospitalizados por neumonía neumocóccica adquirida en la comunidad. Métodos: Evaluamos el índice de gravedad de la neumonía (IGN), CURB-65 y el índice de neumonía grave adquirida en la comunidad (INGAC) en una cohorte de 151 adultos inmunocompetentes hospitalizados por neumonía neu-mocóccica. Los eventos adversos examinados fueron la admisión a UCI, necesidad de ventilación mecánica, complicaciones en el hospital y mortalidad a 30 días. Las reglas predictoras fueron comparadas en base a su sensibilidad, especificidad y área bajo la curva receptor operador. Resultados: Se evaluaron 151 pacientes (64 ± 18 años), 58 por ciento varones, 75 por ciento tenía co-morbilidad, 26 por ciento fueron admitidos a la UCI y 9 por ciento requirieron ventilación mecánica. La tasa de eventos adversos fue más elevada y la estadía en el hospital más prolongada en las categorías de alto riesgo de los tres índices predictores. Los tres índices permitieron, a su vez, predecir el riesgo de complicaciones y muerte en el seguimiento a 30 días. El IGN fue más sensible y el INGAC más específico en la pesquisa de complicaciones en el hospital y en predecir el riesgo de muerte. El INGAC fue más sensible y específico en predecir el uso de ventilación mecánica. El CURB-65 tuvo menor poder discriminatorio comparado con el IGN e INGAC. Conclusión: Los índices pronósticos validados en la literatura médica permiten predecir el riesgo de complicaciones y muerte en el adulto hospitalizado por neumonía neumocóccica. Sin embargo, difieren en su sensibilidad, especificidad y poder discriminatorio de los distintos eventos adversos.